Приложение № 1
к Порядку представления работодателями информации и сведений, предусмотренных пунктами 2, 3 статьи 25 Закона Российской Федерации  «О занятости населения в Российской Федерации»,  в органы службы занятости населения Смоленской области

Форма 	
СВЕДЕНИЯ 
о ликвидации организации либо прекращении деятельности индивидуальным предпринимателем, сокращении численности или штата работников организации, индивидуального предпринимателя и возможном расторжении трудовых договоров

Наименование  юридического лица/ фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального  предпринимателя (нужное подчеркнуть) ______________________________________________________________________________________________________________________________
Юридический адрес (для юридического лица) ______________________________________________________________________________________
Адрес (место нахождения)  ______________________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя  _________________________________________________________________________
ИНН/КПП_____________________________________________________________________________________________________________________
Вид экономической деятельности (по ОКВЭД) _____________________________________________________________________________________
Списочная численность, чел._____________________________________________________________________________________________________
Среднесписочная численность работников на момент подачи сведений всего, чел.________________________________________________________
в том числе иностранных работников, чел. ________________________________
Дата предполагаемого высвобождения работников __________________________________________________________________________________
Основание высвобождения работников (необходимое подчеркнуть): сокращение численности или штата работников; ликвидация (прекращение деятельности).
Причина принятия решения (необходимое подчеркнуть): реорганизация (слияние, присоединение, разделение); совершенствование производства или организации труда; введение санкций; совершенствование структуры органов управления; банкротство; прекращение (сокращение) финансирования; сокращение объемов производства (выпуска продукции); уменьшение объемов реализации готовой продукции или услуг; изменение формы собственности; перепрофилирование организаций, структурных подразделений, другие причины:___________________________________________________________________	

№ п/п
	Должность, профессия, специальность, квалификационные требования	Тарифный разряд, категория	Численность работников (человек)	
				
Итого				

Список высвобождаемых работников

№ п/п	Фамилия, имя, 
отчество (при наличии) работника	Пол	Дата рождения (мм.гггг)	Уровень образования	Средний размер заработной платы (рублей)	Должность, профессия, специальность и квалификационные требования к ним 	Адрес регистрации по месту жительства	Категория граждан 
(И, ЛПВ, ПЕН, РО, РМ, РИД)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

«____»___________20____г.			

Работодатель (его представитель) _____________________	
_____________ /______________________________________		
	       (подпись)                  (фамилия, имя, отчество  (при наличии)		
М.П.  (при наличии)
___________________________________________________			
(фамилия , имя, отчество (при наличии), телефон исполнителя)			

Примечание.
В графе 5 указывается образование: общее, среднее профессиональное, высшее.
В графе 8 для иностранных граждан помимо адреса обязательно указывается страна.
Графа 9 заполняется для лиц, имеющих инвалидность (И), лиц предпенсионного возраста (ЛПВ)*, пенсионного возраста (ПЕН), одиноких родителей (РО), многодетных родителей (РМ), родителей, воспитывающих детей-инвалидов (РИД).
_____________________________
*К лицам предпенсионного возраста относятся граждане в течение пяти лет до наступления возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, в том числе назначаемую досрочно.